DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA NÃO ALCOÓLICA E SÍNDROME METABÓLICA PROBLEMA DE SAÚDE PAÍSES DESENVOLVIDO

A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é uma entidade clínico-patológica cada vez mais reconhecida como um importante problema de saúde em países desenvolvidos. Ele inclui um espectro de danos no fígado que vão desde a simples esteatose para a esteato-hepatite não alcoólica (NASH), fibrose avançada e, raramente, a progressão para cirrose. Estudos recentes enfatizam o papel da resistência à insulina, estresse oxidativo e subsequente peroxidação lipídica, citocinas pró-inflamatórias, adipocinas e disfunção mitocondrial no desenvolvimento e na progressão da DHGNA. Além disso, o acúmulo de evidências suporta uma associação entre DHGNA e síndrome metabólica.

Embora os dados estão principalmente os epidemiológico, a patogênese da síndrome metabólica e DHGNA parece ter mecanismos fisiopatológicos comuns, com foco na resistência à insulina como fator-chave. Esta revisão resume o conhecimento atual sobre a epidemiologia, fisiopatologia e diagnóstico de ambos DHGNA e síndrome metabólica e as conclusões que apoiam fortemente a associação de doença hepática gordurosa não alcoólica como um possível componente no cluster de síndrome metabólica.

A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é a doença de fígado mais comum desde a sua prevalência é estimada em 20-30% da população geral de países ocidentais. DHGNA ocorre como um espectro histológico da doença e inclui os subtipos de esteatose simples e esteatohepatite não alcoólica (NASH). Pensou-se que era uma condição benigna, mas é cada vez mais reconhecida como uma das principais causas de morbidade e mortalidade relacionada com o fígado. Estudos introduzidos na EHNA que pode evoluir para cirrose, insuficiência hepática, e carcinoma hepatocelular.

Tem sido demonstrado que EHNA está fortemente associada com as características da síndrome metabólica. A resistência à insulina é um fator fundamental na patogenicidade tanto da EHNA e síndrome metabólica. Os dados disponíveis de estudos clínicos, experimentais e epidemiológicos indicam que NAFLD pode ser a manifestação hepática do síndrome metabólica.

SÍNDROME METABÓLICA: DEFINIÇÃO E DIAGNÓSTICO

A síndrome metabólica é um agrupamento de fatores de risco que aumenta muito a probabilidade de um indivíduo para o desenvolvimento de doença aterosclerótica cardiovascular (DACV), diabetes mellitus tipo 2 e doença renal crônica.

Os fatores de risco predominantes subjacentes parecem ser obesidade abdominal, dislipidemia aterogênica, hipertensão arterial, glicose plasmática elevada, um estado pró-trombótico, e um estado pró-inflamatório. Várias organizações tentaram formular a definição de síndrome metabólica e critérios simples usados para o seu diagnóstico, mas é além do escopo da presente revisão para delinear as definições publicadas. Em 2001, o National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP III) introduziu critérios clínicos simples que são amplamente adotados desde que eles são simples de usar na prática clínica e uma vez que um grande número de estudos avaliou sua reliabilidade.

Em 2005, a American Heart Association (AHA) e o National Lung and Blood Heart Institute (NHLBI) atualizou os critérios ATP III com menor modificação. Assim, a síndrome metabólica é identificada pela presença de três ou mais dos seguintes componentes: obesidade abdominal (CC > 102 cm em homens,> 88 cm em mulheres), triglicérides elevados (> 150 mg/dl ou no tratamento medicamentoso para triglicérides elevados), nível reduzido de HDL-C (<40 mg/dl em homens, <50 mg/dl em mulheres ou em tratamento medicamentoso para redução do HDL-C), hipertensão (pressão arterial sistólica> 130 mmHg ou pressão arterial diastólica> 85 mm Hg ou em tratamento anti-hipertensivo) e glicemia de jejum alterada (100-125 mg/dl ou no tratamento antidiabético).

A falta de uma definição padrão faz as comparações entre estudos difíceis. Dependendo da definição utilizada, as estimativas da prevalência da síndrome metabólica serão diferentes. No entanto, estudos comparando as definições informou que toda a definição irá identificar as pessoas em risco aumentado de desenvolver diabetes, doença cardiovascular e por todas as causas mortalidade. Os dados indicam que a prevalência de síndrome metabólica varia amplamente entre as populações. De acordo com a Saúde e Exame Survey (NHANES) III Nacional (1988-1994) e do NHANES 1999-2000, a prevalência ajustada por idade do MS foi de 24,1% e 27% respectivamente.

Na Grécia durante 2003, o estudo SM-Grécia foi realizado e a prevalência ajustada à idade da síndrome metabólica na população geral foi de 23,6%. Este foi semelhante em homens (24,2%) e mulheres (22,8%), mas a prevalência aumentou com a idade em ambos os sexos. Isto pode ser atribuído a uma tendência similar relacionada com a idade em cada um dos componentes da síndrome metabólica. A maioria dos indivíduos com SM teve três componentes da síndrome (61%), 29% tinham quatro e 10% tinham todos os cinco componentes. As alterações mais comuns foram a obesidade abdominal (72%) e hipertensão arterial (66%). A prevalência de glicose elevada (incluindo pacientes com diabetes mellitus) foi inesperadamente alta (53%). A prevalência de níveis elevados de triglicérides entre os indivíduos com SM foi de 62% e a dos baixos níveis de HDL-C foi de 54%.

Dr. João Santos Caio Jr.

Endocrinologia – Neuroendocrinologista

CRM 20611

Dra. Henriqueta V. Caio

Endocrinologista – Medicina Interna

CRM 28930

Como saber mais:
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Referências Bibliográficas:
Caio Jr, João Santos, Dr.; Endocrinologista, Neuroendocrinologista, Caio,H. V., Dra. Endocrinologista, Medicina Interna – Van Der Häägen Brazil, São Paulo, Brasil; Bedogni G, Miglioli L, Masutti F, Tiribelli C, Marchesini G, Bellentani S. Prevalence of and risk factors for nonalcoholic fatty liver disease: the Dionysos nutrition and liver study. Hepatology. 2005;42:44–52; Adams LA, Lymp JF, Sauver J, St, et al. The natural history of nonalcoholic fatty liver disease: a population-based cohort study. Gastroenterology. 2005;129:113–121; Marchesini G, Brizi M, Bianchi G, et al. Nonalcoholic fatty liver disease: a feature of the metabolic syndrome. Diabetes. 2001;50:1844–1850; Grundy SM. Metabolic syndrome scientific statement by the American Heart Association and the National Heart, Lung, and Blood Institute. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005;25:2243–2244; Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, et al. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Association/ National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement. Circulation. 2005;112:2735–2752; Reisin E, Alpert MA. Definition of the metabolic syndrome: current proposals and controversies. Am J Med Sci. 2005;330:269–272; Reynolds K, He J. Epidemiology of the metabolic syndrome. Am J Med Sci. 2005;330:273–279; Alberti KG, Zimmet PZ. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation. Diabet Med. 1998;15:539–553; Balkau B, Charles MA. Comment on the provisional report from the WHO consultation. European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR) Diabet Med. 1999;16:442–443; Athyros VG, Ganotakis ES, Elisaf MS, Liberopoulos EN, Goudevenos IA, Karagiannis A. Prevalence of vascular disease in metabolic syndrome using three proposed definitions. Int J Cardiol 25. 2007;117:204–210; Einhorn D, Reaven GM, Cobin RH, et al. American College of Endocrinology position statement on the insulin resistance syndrome. Endocr Pract. 2003;9:237–252. Worldwide definition of the metabolic syndrome. Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation 17. 2002;106:3143–3421; Ford ES, Giles WH, Mokdad AH. Increasing prevalence of the metabolic syndrome among u.s. Adults. Diabetes Care. 2004;27:2444–2449. Athyros VG, Bouloukos VI, Pehlivanidis AN, et al. The prevalence of the metabolic syndrome in Greece: the MetS-Greece Multicentre Study. Diabetes Obes Metab. 2005;7:397–405.

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terça-feira, 1 de dezembro de 2015